鼻塞一直不好怎麼辦？一次了解常見原因、檢查與治療方式

鼻塞是許多人都曾遇過的困擾，感冒時可能短暫發生，但也有人在沒有感冒的情況下，長期覺得鼻子不通、晚上睡不好，甚至必須張口呼吸。鼻塞不一定只是小問題，背後可能與鼻腔發炎、過敏、鼻竇疾病或鼻腔結構異常有關。

很多人鼻塞久了，第一個想到的是「是不是過敏？」但鼻塞其實是一個症狀，背後的原因可能完全不同。有些人是鼻黏膜反覆腫脹，有些人有鼻中隔彎曲、下鼻甲肥厚，也有人同時存在鼻竇炎或鼻息肉。這也是為什麼有人吃藥、使用鼻噴劑後很快改善，有些人的鼻塞卻反覆好多年。

鼻塞一直不好，與其一直尋找讓鼻子暫時變通的方法，更重要的是先弄清楚：到底是什麼原因，讓鼻子一直塞住？以下一次整理鼻塞常見原因、檢查方法、治療方式與居家照護重點。

 

一、造成鼻塞有哪些原因？

鼻塞主要是鼻腔通道變窄，造成空氣不易通過。常見機轉包括鼻黏膜腫脹、鼻涕或膿性分泌物增加，以及鼻中隔或鼻甲等結構阻塞。感冒、鼻竇炎、過敏與空氣中的刺激物，都是常見誘因。

1.感冒或急性鼻炎

感冒病毒會引起鼻黏膜發炎，使鼻腔腫脹、分泌物增加，因而出現鼻塞、流鼻水、喉嚨不適或咳嗽。

多數情況會隨著感染改善而逐漸緩解，但如果症狀持續沒有改善，或合併高燒、明顯臉部疼痛等情況，就要注意是否有其他問題。

 

2.過敏性鼻炎

如果鼻塞同時伴隨連續打噴嚏、清澈鼻水、鼻子或眼睛發癢，常見原因之一就是過敏性鼻炎。塵蟎、花粉、動物皮屑、黴菌及空氣污染，都可能刺激鼻腔，引起反覆發炎。過敏造成的鼻塞常在早晨、打掃房間、接觸寵物或季節交替時更加明顯。

 

3.慢性鼻竇炎

長期鼻塞如果合併鼻涕倒流、嗅覺下降、濃稠鼻涕、頭部或臉部脹痛，就可能與慢性鼻竇炎有關。鼻竇長期發炎會使鼻竇開口與鼻腔黏膜腫脹，分泌物不容易排出，也可能讓鼻塞長時間反覆。

 

4.鼻中隔彎曲

鼻中隔是分隔左右鼻腔的骨頭與軟骨結構。如果鼻中隔明顯彎曲，可能讓其中一側鼻道變得比較狹窄，因此有些人會發現自己長期都是「同一邊比較塞」，甚至在睡覺或運動時更加明顯。

不過，有鼻中隔彎曲，不代表一定需要開刀。除了結構本身，更重要的是鼻中隔彎曲是否真的造成鼻腔阻塞，以及鼻塞已經對睡眠、工作、運動與日常生活造成多少影響。

 

5.下鼻甲肥厚

下鼻甲位於鼻腔兩側，具有調節吸入空氣溫度與濕度等功能。當下鼻甲因過敏、慢性發炎等因素長期腫大，就可能占據鼻腔空間，讓人反覆感覺鼻子不通，尤其在躺下、睡覺或天氣變化時更加明顯。

 

6.鼻息肉或其他鼻腔病變

鼻息肉是鼻腔或鼻竇黏膜增生形成的組織，可能造成持續鼻塞、嗅覺下降及鼻涕倒流。少數情況下，如果長期固定單側鼻塞，而且逐漸加重，或伴隨反覆鼻出血、帶血分泌物，也需要進一步排除其他鼻腔病變。

 

二、一邊鼻塞、兩邊鼻塞、躺下才塞，原因一樣嗎？

不一定。

「鼻塞」雖然只有兩個字，每個人實際感受到的狀況卻可能完全不同。例如，長期固定單側鼻塞可能需要注意鼻中隔彎曲或其他單側鼻腔問題；兩側反覆鼻塞，又伴隨打噴嚏、流鼻水，可能與鼻炎有關；有些人則是白天還好，一躺下鼻子就開始不通。

人體本來也有正常的「鼻週期」，左右鼻腔會交替充血與消退，因此偶爾感覺兩邊通氣程度不同，不一定代表生病。真正需要注意的是：鼻塞是不是長期存在、固定發生，或者已經開始影響睡眠、工作與運動。

 

 

三、長期鼻塞需要做哪些檢查？

耳鼻喉科通常會先了解鼻塞持續多久、單側或雙側、什麼時候最嚴重，以及是否伴隨鼻水、打噴嚏、鼻出血、嗅覺下降、打呼或臉部疼痛等症狀，再決定需要哪些檢查。

• 鼻腔檢查：觀察鼻黏膜腫脹、鼻中隔、鼻甲及分泌物狀況。
• 鼻內視鏡檢查：進一步觀察鼻腔深處、鼻竇開口、鼻息肉或其他可能造成阻塞的位置。
• 過敏原檢測：若懷疑過敏性鼻炎，可依病史與實際需要評估相關檢測。
• 鼻竇電腦斷層檢查：當懷疑慢性鼻竇炎、鼻息肉，或需要進一步評估手術時，可能安排影像檢查。並不是每一位鼻塞患者都需要做電腦斷層。

檢查真正要回答的，是鼻塞從哪裡來，以及真正需要處理的是什麼問題。

 

四、鼻塞的治療方式有哪些？

鼻塞治療必須針對原因，而不是只追求暫時「通鼻」。

如果主要是過敏或鼻黏膜發炎，可以從藥物、鼻噴劑、鼻腔清潔與過敏原控制開始；如果與慢性鼻竇炎有關，則需要依發炎與鼻竇狀況進一步治療。但如果鼻塞主要來自鼻中隔彎曲、下鼻甲肥厚等結構或組織問題，經適當治療後仍持續影響呼吸，就可能進一步討論微創或手術治療。

藥物與鼻腔照護｜依病因使用抗組織胺、類固醇鼻噴劑、生理食鹽水或其他藥物，改善鼻黏膜發炎與相關症狀。

下鼻甲射頻／無線射頻消融｜若主要問題是下鼻甲肥厚，可依情況透過射頻相關治療縮小肥厚組織，改善鼻腔通氣。

鼻中隔矯正手術｜若鼻中隔彎曲造成明顯結構性阻塞，而且長期影響鼻呼吸與生活，可進一步評估鼻中隔矯正手術。

後鼻神經相關治療｜部分慢性鼻炎患者除了鼻塞，也長期受到流鼻水、打噴嚏等症狀影響，可依症狀及鼻腔狀況評估後鼻神經相關治療。

因此，鼻塞治療並不是單純在「吃藥」和「開刀」之間二選一。造成鼻塞的位置不同，需要處理的問題也不同。

 

五、鼻中隔彎曲一定要開刀嗎？症狀嚴重程度是重要判斷之一

很多人在檢查發現鼻中隔彎曲後，第一個問題就是：「所以我需要開刀嗎？」其實，有鼻中隔彎曲不代表一定需要手術。真正需要考慮的是，這個結構問題是否已經造成明顯鼻阻塞，以及對生活產生多少影響。

美國耳鼻喉頭頸外科學會（AAO-HNS）的鼻中隔手術臨床指標，將單側或雙側鼻呼吸道阻塞造成的張口呼吸、打呼、鼻塞或睡眠呼吸問題，且對藥物治療沒有反應，列為病史評估項目之一；檢查時也應記錄是否存在鼻息肉、腫瘤、下鼻甲肥厚、鼻閥問題或其他阻塞原因。[1]

2023年刊登於《BMJ》的英國多中心隨機對照試驗，納入378位因鼻中隔彎曲而有鼻阻塞症狀、且NOSE量表分數大於30分（至少中度症狀）的成人，比較鼻中隔矯正手術與鼻類固醇加生理食鹽水治療6個月後的差異。[2]

在這群符合研究條件的患者中，6個月時手術組的SNOT-22平均分數為19.9分，藥物治療組為39.5分；經校正後，手術組平均較藥物治療組低20.0分（分數越低代表症狀較輕）。研究預先設定9分為具有臨床意義的最低差異。[2]此外，研究發現，治療前鼻阻塞症狀越嚴重，手術組相較於藥物治療組的症狀改善幅度通常越大；生活品質與客觀鼻氣流指標在手術組也有較多改善。[2]

這項研究的結果適用於「鼻中隔彎曲合併至少中度鼻阻塞症狀」的成人，並不是說只要檢查發現鼻中隔彎曲，就一定需要手術。換句話說，鼻中隔彎曲只是結構上的一部分資訊。實際治療仍需要把鼻塞嚴重程度、對生活的影響、是否合併其他鼻腔問題，以及保守治療後的情況一起考慮。

 

六、鼻塞治療不只看「鼻子有沒有通」

對長期鼻塞的人來說，真正困擾的通常不只是一個「鼻子不通」的感覺，還可能包括晚上張口呼吸、睡不好、運動時呼吸不順，甚至白天工作與專注力受到影響。

因此，治療前後除了觀察鼻腔結構與鼻氣流，也會重視患者實際感受到的症狀與生活品質。上述《BMJ》研究便以患者自評的SNOT-22問卷量表作為主要結果，同時評估生活品質與客觀鼻氣流指標。[2]

鼻中隔矯正、下鼻甲縮小，本身不是患者最終追求的結果；能不能更順暢地呼吸，以及原本被鼻塞影響的生活是否改善，才是評估治療結果時真正重要的部分。

 

 

七、什麼時候鼻塞應該就醫？

短暫感冒造成的鼻塞，多數會隨感染改善。但如果鼻塞反覆發作、持續不退，或已經開始影響日常生活，就不建議一直自行使用通鼻產品。

• 長期單側鼻塞，而且逐漸加重。
• 鼻塞已影響睡眠、工作或運動。
• 晚上長期張口呼吸或明顯打呼。
• 嗅覺明顯下降。
• 反覆鼻出血或鼻涕帶血。
• 使用通鼻噴劑後越來越依賴，停用就嚴重鼻塞。
• 合併高燒、明顯臉部疼痛或其他異常症狀。

有些人鼻塞好多年，已經習慣「鼻子本來就是這樣」。但習慣鼻塞，不代表鼻塞沒有影響生活。

 

八、鼻塞可以自己改善嗎？居家照護4個重點

如果只是短期感冒或輕微鼻塞，可以先從日常生活著手：

• 適度補充水分，避免鼻腔過度乾燥。
• 使用生理食鹽水清潔鼻腔，並注意正確使用方式。
• 減少菸味、香水、油煙及已知過敏原刺激，居家使用空氣清淨機。
• 不自行長期使用具有血管收縮作用的通鼻噴劑。

如果鼻塞反覆發生或已經持續很久，單靠居家照護可能無法解決背後的問題，仍需要進一步了解究竟是發炎、過敏，還是鼻腔結構造成阻塞。

 

九、鼻塞常見問題 FAQ

Q1：鼻塞要看哪一科？
長期或反覆鼻塞可以至耳鼻喉科就診，了解鼻黏膜、鼻中隔、下鼻甲、鼻竇及鼻腔內是否存在造成阻塞的原因。

Q2：為什麼鼻子總是只有一邊塞？
人體左右鼻腔原本就存在交替充血與消退的「鼻週期」。但如果長期固定只有一側特別不通，也可能與鼻中隔彎曲、下鼻甲肥厚、鼻息肉或其他鼻腔問題有關。

Q3：鼻塞都是過敏造成的嗎？
不是。除了過敏性鼻炎，感冒、慢性鼻竇炎、鼻中隔彎曲、下鼻甲肥厚、鼻息肉及環境刺激等，都可能造成鼻塞。

Q4：鼻中隔彎曲一定要開刀嗎？
不一定。是否需要手術，除了鼻中隔本身的結構，也需要考量鼻塞程度、生活受到的影響、是否合併其他阻塞原因，以及經過其他治療後的改善情況。

Q5：鼻塞手術有哪些？
鼻塞手術不是單一術式。依造成鼻塞的原因，可能包括鼻中隔矯正、下鼻甲相關治療等；如果同時存在慢性鼻炎、鼻竇炎或其他鼻腔問題，也可能需要不同的處理方式。

Q6：鼻塞會造成打呼嗎？
鼻塞可能增加睡眠時的鼻呼吸阻力，使部分患者更容易張口呼吸或打呼。但打呼及睡眠呼吸中止的原因很多，不能只用鼻塞解釋。

鼻塞一直不好，真正要處理的是「為什麼一直塞」
鼻塞可能只是短暫的感冒症狀，也可能與過敏性鼻炎、慢性鼻竇炎、鼻中隔彎曲、下鼻甲肥厚或鼻息肉有關。
所以長期鼻塞真正需要回答的，不只是「有沒有方法讓鼻子趕快通？」而是鼻塞從哪裡來、有哪些治療選擇，以及哪一種方式適合現在的狀況。有些人透過藥物與鼻腔照護就能得到改善，有些人的結構性阻塞則可能需要微創或手術治療。

治療的終點，不是鼻中隔變直了、下鼻甲變小了，而是重新好好呼吸、好好睡覺，讓工作、運動與生活不再一直被鼻塞打斷。

 

參考資料

[1] American Academy of Otolaryngology–Head and Neck Surgery (AAO-HNS). Clinical Indicators: Septoplasty. Updated resource page. https://www.entnet.org/resource/clinical-indicators-septoplasty/

[2] Carrie S, O’Hara J, Fouweather T, et al. Clinical effectiveness of septoplasty versus medical management for nasal airways obstruction: multicentre, open label, randomised controlled trial. BMJ. 2023;383:e075445. doi:10.1136/bmj-2023-075445. https://www.bmj.com/content/383/bmj-2023-075445

[3] PubMed record: Carrie S, et al. Clinical effectiveness of septoplasty versus medical management for nasal airways obstruction. PMID: 37852641. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/37852641/